Le dédoublement de la gencive, également connu sous le nom de récession gingivale, est un problème bucco-dentaire courant qui affecte une part importante de la population mondiale. Cette condition se caractérise par le déplacement de la gencive au-delà de la jonction émail-cément, exposant ainsi la racine de la dent. Si elle n’est pas prise en charge, la récession gingivale peut entraîner une sensibilité dentaire accrue, un risque accru de caries radiculaires, des problèmes esthétiques et même, dans les cas les plus graves, la perte de dents. Une bonne hygiène bucco-dentaire et des visites régulières chez le dentiste sont donc essentielles pour la prévention et le traitement de cette affection. Pour plus d’informations, consultez notre article sur l’importance des visites régulières chez le dentiste .
Nous aborderons également les aspects de la prévention, afin de vous aider à adopter les bonnes habitudes pour maintenir une santé bucco-dentaire optimale. En comprenant mieux cette condition, vous serez mieux informé pour prendre des décisions éclairées concernant votre santé dentaire et celle de votre famille.
Les causes du dédoublement de la gencive : une exploration approfondie
La récession gingivale est rarement due à une seule cause. Elle résulte souvent d’une combinaison de plusieurs facteurs, qui peuvent être liés à l’hygiène bucco-dentaire, à l’anatomie, à des traitements dentaires antérieurs ou à d’autres facteurs de risque. Une identification précise de ces facteurs est essentielle pour établir un plan de traitement approprié et prévenir la progression de la récession.
Facteurs liés à l’hygiène bucco-dentaire
Une hygiène bucco-dentaire inadéquate constitue l’une des principales causes de la récession gingivale. Un brossage trop vigoureux, l’utilisation de brosses à dents à poils durs et une utilisation insuffisante du fil dentaire peuvent irriter et endommager les tissus gingivaux.
- Technique de brossage agressive : Un brossage trop énergique, en particulier avec une technique incorrecte, peut abraser la gencive et provoquer sa récession. Il est recommandé d’utiliser une brosse à dents souple et d’adopter la technique de Bass modifiée , qui consiste à incliner la brosse à 45 degrés vers la gencive et à effectuer de petits mouvements circulaires.
- Utilisation de brosses à dents à poils durs : Les brosses à dents à poils durs peuvent être trop abrasives pour la gencive, surtout si elles sont utilisées avec une force excessive. Il est préférable de choisir une brosse à dents souple ou extra-souple, qui nettoiera les dents efficacement sans agresser la gencive.
- Mauvaise hygiène bucco-dentaire : Une mauvaise hygiène favorise l’accumulation de plaque dentaire et de tartre, ce qui peut entraîner une inflammation gingivale chronique (gingivite). Si la gingivite n’est pas traitée, elle peut évoluer en parodontite , une infection plus grave qui détruit les tissus de soutien de la dent, y compris la gencive.
Facteurs anatomiques et génétiques
La susceptibilité à la récession gingivale peut être influencée par des facteurs anatomiques ou génétiques prédisposant à cette condition.
- Biotype gingival fin : Les individus possédant un biotype gingival fin , caractérisé par une gencive délicate, sont plus vulnérables à la récession gingivale. Ce type de gencive présente une moindre résistance aux traumatismes et à l’inflammation.
- Déhiscences et fenestrations osseuses : Les déhiscences et les fenestrations osseuses, qui correspondent à des défauts de l’os alvéolaire recouvrant les racines dentaires, peuvent rendre la gencive plus fine et plus sensible à la rétraction.
- Malpositions dentaires : Les malpositions dentaires, telles que l’encombrement dentaire ou la proéminence des racines, peuvent créer des zones de tension au niveau de la gencive, favorisant ainsi sa récession.
- Facteurs génétiques : La génétique peut jouer un rôle dans la récession gingivale.
Facteurs iatrogènes (liés aux traitements dentaires)
Certains traitements dentaires, s’ils sont mal exécutés, peuvent également favoriser la récession gingivale. Le choix d’un dentiste expérimenté et qualifié est primordial pour minimiser ces risques.
- Traumatismes lors de procédures dentaires : Les extractions dentaires traumatiques, les détartrages agressifs et d’autres interventions dentaires peuvent endommager la gencive et provoquer sa récession.
- Restaurations débordantes : Les restaurations dentaires mal adaptées, qui débordent sur la gencive, peuvent irriter et enflammer les tissus gingivaux, conduisant ainsi à une récession.
- Traitements orthodontiques : Bien que l’orthodontie puisse améliorer l’alignement dentaire, elle peut parfois aggraver la récession gingivale, en particulier si les dents sont déplacées trop rapidement ou si la gencive est naturellement fine.
Autres facteurs
En dehors des éléments mentionnés précédemment, d’autres facteurs peuvent également jouer un rôle dans la survenue du dédoublement de la gencive.
- Maladies parodontales : La parodontite, une infection grave des gencives, est une cause fréquente de récession gingivale. La parodontite détruit les tissus de soutien des dents, incluant la gencive et l’os alvéolaire.
- Bruxisme (grincement des dents) : Le bruxisme, ou grincement des dents, exerce une pression excessive sur les dents et les gencives, pouvant entraîner une récession gingivale.
- Tabac : Le tabac exerce des effets néfastes sur la santé gingivale, en réduisant la vascularisation et la capacité de défense de la gencive contre les infections. Les fumeurs sont donc plus susceptibles de développer une récession gingivale.
- Traumatismes : Les blessures directes à la gencive, lors d’une chute ou d’un accident par exemple, peuvent provoquer une récession.
- Piercings buccaux : Les piercings buccaux, en particulier ceux situés sur la langue ou la lèvre, peuvent irriter et léser la gencive, contribuant ainsi à la récession.
Diagnostic de la récession gingivale : comment identifier le problème ?
Le diagnostic de la récession gingivale s’appuie sur un examen clinique méticuleux réalisé par un dentiste ou un parodontiste. Des examens complémentaires peuvent également être prescrits pour évaluer précisément l’étendue de la récession et identifier les causes sous-jacentes.
Examen clinique : la première étape
L’examen clinique comprend une évaluation visuelle de l’étendue de la récession, de l’état de la gencive (inflammation, saignement), de la présence éventuelle de sensibilité dentaire et du biotype gingival. Ce processus permet une première appréciation de la situation.
- Description de l’examen visuel : Le dentiste examine attentivement la gencive afin d’évaluer l’étendue de la récession, la présence de signes d’inflammation (rougeur, gonflement), de saignement au sondage et de lésions éventuelles.
- Mesure de la récession gingivale avec une sonde parodontale : Le dentiste utilise une sonde parodontale pour mesurer la distance entre la jonction émail-cément (la limite entre l’émail et la racine de la dent) et le bord de la gencive. Cette mesure permet de quantifier avec précision l’étendue de la récession.
- Évaluation de la sensibilité dentaire : Le dentiste interroge le patient sur la présence de sensibilité dentaire au chaud, au froid ou aux aliments sucrés. Des tests de sensibilité peuvent également être réalisés afin d’évaluer la réaction de la dent aux stimuli thermiques et tactiles.
- Évaluation du biotype gingival : Le dentiste évalue l’épaisseur et la texture de la gencive afin de déterminer le biotype gingival du patient (fin ou épais).
Examens complémentaires : pour un diagnostic précis
Dans certains cas, des examens complémentaires, tels que des radiographies, des photographies et des tests de sensibilité, peuvent s’avérer nécessaires pour affiner le diagnostic et planifier le traitement adéquat.
- Radiographies : Les radiographies permettent d’évaluer le niveau osseux sous-jacent et d’identifier d’éventuels défauts osseux (déhiscences, fenestrations). L’imagerie 3D, comme le cone beam, offre une visualisation encore plus précise.
- Photographies : Les photographies permettent de documenter l’évolution de la récession au fil du temps et de suivre l’efficacité du traitement mis en place.
- Tests de sensibilité : Les tests de sensibilité permettent d’évaluer la réaction de la dent aux stimuli thermiques et tactiles, et de confirmer la présence de sensibilité dentaire.
Classification de miller : un outil de diagnostic essentiel
La classification de Miller est un outil important pour évaluer la sévérité de la récession et déterminer le pronostic du traitement. Voici un tableau résumant les classes de Miller :
| Classe de Miller | Description | Pronostic |
|---|---|---|
| Classe I | Récession ne s’étendant pas jusqu’à la jonction muco-gingivale. Absence de perte osseuse interdentaire. | Excellent |
| Classe II | Récession s’étendant jusqu’à ou au-delà de la jonction muco-gingivale. Absence de perte osseuse interdentaire. | Bon |
| Classe III | Récession s’étendant jusqu’à ou au-delà de la jonction muco-gingivale. Présence de perte osseuse interdentaire, mais inférieure à la largeur de la récession. | Réservé |
| Classe IV | Récession s’étendant jusqu’à ou au-delà de la jonction muco-gingivale. Présence de perte osseuse interdentaire, égale ou supérieure à la largeur de la récession. | Mauvais |
En 2011, Cairo a introduit une nouvelle classification qui prend en compte la perte d’attache clinique interproximale. Bien que plus récente, cette classification est moins fréquemment utilisée en pratique clinique courante.
Solutions modernes pour le traitement du dédoublement de la gencive
L’objectif du traitement de la récession gingivale est d’arrêter sa progression, de recouvrir la racine exposée, d’atténuer la sensibilité dentaire, d’améliorer l’esthétique et de prévenir la perte des dents. Le choix du traitement est déterminé par divers facteurs, tels que l’étendue de la récession, le biotype gingival, les attentes esthétiques du patient et la présence d’autres problèmes bucco-dentaires.
Approches non chirurgicales : une option pour les cas légers
Les approches non chirurgicales sont généralement privilégiées pour traiter les récessions légères à modérées, en particulier lorsque l’esthétique n’est pas une priorité absolue.
- Hygiène bucco-dentaire améliorée : Un enseignement renforcé des techniques d’hygiène bucco-dentaire personnalisées est essentiel pour maîtriser la plaque dentaire et stopper la progression de la récession. Cela implique l’utilisation d’une brosse à dents souple, l’adoption d’une technique de brossage douce, l’usage quotidien du fil dentaire ou de brossettes interdentaires, et des visites régulières chez le dentiste et l’hygiéniste.
- Désensibilisation dentaire : L’application de vernis fluoré, de gels désensibilisants et l’utilisation de dentifrices spécifiques pour dents sensibles peuvent contribuer à réduire la sensibilité dentaire associée à la récession gingivale.
- Gouttières de protection : Les gouttières de protection sont particulièrement recommandées aux patients souffrant de bruxisme, car elles protègent les dents et les gencives des forces excessives exercées lors du grincement des dents.
Approches chirurgicales (greffes gingivales) : pour les cas plus sévères et les préoccupations esthétiques
Les approches chirurgicales, et notamment les greffes gingivales, sont souvent nécessaires pour traiter les récessions plus importantes, améliorer l’esthétique du sourire et recouvrir les racines dentaires exposées. Le succès des greffes gingivales est généralement élevé. Le prix d’une greffe de gencive est variable et dépend de la complexité de la procédure.
- Greffe de tissu conjonctif enfoui (GTC) : La GTC est la technique de greffe gingivale la plus couramment utilisée. Elle consiste à prélever un fragment de tissu conjonctif (tissu situé sous la gencive) au niveau du palais du patient et à le transplanter sur la zone de récession. La GTC offre un excellent pronostic et un résultat esthétique satisfaisant.
- Greffe gingivale libre (GGL) : La GGL consiste à prélever un morceau de gencive kératinisée (gencive dure et résistante) au niveau du palais du patient et à le transplanter sur la zone de récession. La GGL est principalement employée pour augmenter l’épaisseur de la gencive kératinisée.
- Lambeau de repositionnement coronaire (LRC) : Le LRC consiste à déplacer la gencive adjacente à la récession vers le haut (coronairement) afin de recouvrir la racine exposée. Le LRC est surtout indiqué pour recouvrir les petites récessions.
- Matrice dermique acellulaire (Alloderm) : Alloderm représente une alternative aux greffes autogènes (prélevées sur le patient). Il s’agit d’une matrice dermique (peau) humaine traitée pour éliminer toutes les cellules, ne laissant subsister qu’une structure de collagène. Alloderm peut être utilisé pour recouvrir la racine exposée sans qu’il soit nécessaire de réaliser un prélèvement de tissu sur le patient.
Nouvelles technologies et techniques chirurgicales : l’avenir du traitement
La chirurgie parodontale est en constante évolution. La microchirurgie parodontale, par exemple, utilise des microscopes opératoires pour des incisions et des sutures d’une précision accrue. L’emploi de facteurs de croissance et de biomatériaux, tels que les protéines de la matrice amélaire et les concentrés plaquettaires, peut favoriser la cicatrisation et la régénération tissulaire. De nouvelles techniques de tunnelisation permettent de mettre en place la greffe sans incisions larges, minimisant ainsi l’inconfort post-opératoire.
Le choix du traitement est personnalisé et doit être guidé par une évaluation approfondie de chaque situation. Un tableau comparatif des différentes options chirurgicales peut faciliter la prise de décision :
| Technique | Avantages | Inconvénients | Indications |
|---|---|---|---|
| GTC | Excellent recouvrement radiculaire, esthétique satisfaisante, prédictibilité élevée | Nécessite un site donneur (palais), peut être inconfortable pour le patient | Récessions de Miller Classe I et II |
| GGL | Augmente l’épaisseur de la gencive kératinisée, procédure relativement simple | Moins esthétique que la GTC, recouvrement radiculaire limité | Augmenter la zone de gencive attachée, récessions peu profondes |
| LRC | Bonne esthétique, pas de site donneur nécessaire | Requiert une gencive adjacente saine, moins prédictible que la GTC | Récessions peu profondes, biotype gingival épais |
| Alloderm | Évite le recours à un site donneur, diminue l’inconfort du patient | Coût plus élevé, recouvrement radiculaire potentiellement inférieur à celui obtenu avec la GTC | Patients réticents à subir un prélèvement au niveau du palais, recouvrements partiels |
Choix du traitement : une approche individualisée
Il est essentiel de comprendre que le choix du traitement est une décision individualisée. Chaque patient est unique, et le plan de traitement doit être adapté à ses besoins spécifiques. Une consultation avec un parodontiste qualifié est essentielle pour une évaluation précise et l’élaboration d’un plan de traitement optimal.
Prévention du dédoublement de la gencive : adopter les bonnes habitudes
La prévention est la clé de voûte pour préserver une bonne santé gingivale et prévenir le dédoublement de la gencive. L’adoption d’une hygiène bucco-dentaire rigoureuse et la correction des facteurs de risque contribuent grandement à protéger vos gencives.
Hygiène bucco-dentaire rigoureuse : la base de la prévention
Une hygiène bucco-dentaire rigoureuse est essentielle pour prévenir l’accumulation de plaque dentaire et de tartre, qui peuvent irriter et endommager la gencive. Un meilleur dentifrice pour dents sensibles peut aussi aider.
- Technique de brossage correcte et douce (Bass modifiée) : Il est important d’apprendre et d’appliquer une technique de brossage adéquate et douce, telle que la technique de Bass modifiée, qui consiste à incliner la brosse à 45 degrés vers la gencive et à effectuer de petits mouvements circulaires.
- Utilisation du fil dentaire ou des brossettes interdentaires quotidienne : L’utilisation du fil dentaire ou des brossettes interdentaires permet d’éliminer la plaque dentaire et les débris alimentaires situés entre les dents, là où la brosse à dents ne peut pas atteindre.
- Brossage de la langue pour éliminer les bactéries : Le brossage de la langue permet d’éliminer les bactéries qui peuvent contribuer à la mauvaise haleine et à la formation de plaque dentaire.
Consultations régulières chez le dentiste et l’hygiéniste : un suivi indispensable
Des consultations régulières chez le dentiste et l’hygiéniste sont indispensables pour assurer un dépistage précoce des problèmes gingivaux, réaliser un détartrage professionnel régulier et obtenir des conseils personnalisés en matière d’hygiène bucco-dentaire.
- Dépistage précoce des problèmes gingivaux : Le dentiste et l’hygiéniste sont en mesure de déceler les signes précoces de gingivite ou de parodontite et de mettre en œuvre un plan de traitement adapté.
- Détartrage professionnel régulier : Le détartrage professionnel permet d’éliminer le tartre, qui ne peut être éliminé par le brossage et le fil dentaire.
- Conseils personnalisés sur l’hygiène bucco-dentaire : Le dentiste et l’hygiéniste peuvent vous prodiguer des conseils personnalisés en matière d’hygiène bucco-dentaire, en fonction de vos besoins spécifiques.
Correction des facteurs de risque : agir sur les causes
La correction des facteurs de risque, tels que le tabagisme, le bruxisme et les restaurations débordantes, peut contribuer à protéger efficacement vos gencives.
- Arrêt du tabac : Le tabac exerce des effets délétères sur la santé gingivale. Cesser de fumer est donc essentiel pour prévenir le dédoublement de la gencive et d’autres problèmes bucco-dentaires.
- Gestion du bruxisme (gouttière occlusale) : Le port d’une gouttière occlusale peut protéger les dents et les gencives des forces excessives exercées lors du grincement des dents.
- Traitement des maladies parodontales : Le traitement des maladies parodontales est primordial pour prévenir la progression de la récession gingivale.
- Réglage des restaurations débordantes : Le réglage des restaurations débordantes permet de supprimer les irritations et l’inflammation au niveau de la gencive.
- Éviter les piercings buccaux : Les piercings buccaux peuvent irriter et endommager la gencive. Il est donc recommandé de les éviter.
Un avenir serein pour vos gencives
Le dédoublement de la gencive est un problème bucco-dentaire courant qui peut avoir des conséquences esthétiques et fonctionnelles non négligeables. Heureusement, grâce aux avancées de la dentisterie moderne, il existe aujourd’hui de nombreuses solutions thérapeutiques efficaces pour stopper la progression de la récession, recouvrir la racine exposée et améliorer l’esthétique du sourire. La prévention demeure l’arme la plus efficace pour lutter contre cette condition. En adoptant une bonne hygiène bucco-dentaire, en consultant régulièrement votre dentiste et en corrigeant les facteurs de risque, vous pouvez préserver la santé de vos gencives et profiter d’un sourire éclatant pendant de nombreuses années.